인하대병원(병원장 김영모)은 보건복지부가 처음 '보호자 없는 병동'으로 사업을 시작했던 2013년 7월부터 전국 상급종합병원 중 유일하게 포괄간호서비스 시범사업을 운영해왔으며, 올해 1월부터는 건강보험 수가적용 시범사업에도 참여하고 있다. 다음달 1일부터 10개 병동 468병상 규모로 포괄간호서비스 적용 병동을 전면 확대할 계획이다.

인하대병원은 포괄간호서비스 운영 이후 쾌적하고 안전한 병원 구축 및 환자 조기회복 촉진이라는 성과를 거뒀다. 7만원 정도 이르던 간병료가 1만 3000원~2만 1000원 정도의 입원료로 대체됨으로써 간병으로 인한 사회적,경제적 부담이 경감했으며 보호자의 간병 피로도도 감소했다.

일반병동의 경우 92명(환자 49명, 보호자 또는 간병인 49명 전 후)에 이르던 상주 인력도 포괄병동은 49명(환자 49명, 보호자 무)에 불과해 병실 환경 개선 및 쾌적도 향상, 치료적 환경이 조성됐다. 욕창 발생 및 낙상 사고 감소 등 입원 환자 안전관리가 한층 강화된 것으로 나타났다.

인하대병원의 성공적 포괄간호서비스 운영은 ▲팀 간호체계 운영 및 의사소통의 활성화 ▲환자 중심의 간호 제공 등이 뒷받침됐다. 인하대병원 12병동 오제연 수간호사로부터 인하대병원의 포괄간호서비스 운영 현황에 대해 들어봤다.

포괄간호병동 입원 자격이 따로 있나.

환자 상태의 중증도와 질병군의 제한없이 포괄간호병동 이용에 동의한 환자라면 누구나 입원이 가능하다. 주치의가 환자의 신체적·정신적·사회적 측면의 제반사항을 판단해 시범 병동입실 여부를 결정한다. 다만 정신과 환자 및 담당 주치의가 포괄간호병동 입원이 부적절하다고 판단하는 경우에는 제한을 받는다. 아울러 격리·역격리 환자 및 산재·자보 환자 등 포괄간호병동 입원료 적용 제외 대상자도 입원이 제한된다.

보호자 및 방문객 관리의 기본 운영 방침은.

포괄간호서비스 병동에서는 사적 간병인이나 보호자의 병실 상주 및 숙식을 원칙적으로 제한하고 있다. 다만 의료진의 판단에 따라 보호자 의사 결정 등 상주가 필요할 경우 한시적 상주는 가능하다.

예를 들면 ▲입원 당일 ▲수술 전일·수술 당일·수술 후 1일 ▲고위험 시술 및 진정치료 당일 ▲중환자실에서 병동으로 전동한 당일 ▲임종이 예Cmr되거나 상태가 악화되는 경우 등이며 보호자가 상주를 원하는 경우에는 보호자 상주 요청서를 작성해야 한다. 면회시간은 평일과 토요일은 낮 12시부터 오후 9시까지, 공휴일은 오전 9시부터 오후 9시까지다.

포괄간호서비스는 기본적으로 보호자가 상주하지 않는 것이 기본 개념인데 보호자에게 급히 연락을 취해야 할 경우 제한을 받을 수 있지 않나.

입원 중인 환자에 대해 보호자의 동의가 필요한 상황이 발생할 수도 있고 환자 상태변화에 따라 급히 연락을 해야 할 경우도 있다. 그래서 즉시 연락이 가능하도록 보호자 3인의 집과 직장, 휴대폰 번호 등 연락처를 확보하고 있다.

포괄간호서비스에 투입되는 간호시스템은 어떻게 구성돼 있나.

팀 간호체계를 구성해 운영하고 있다. 크게 간호사와 간호조무사로 구성돼 있다. 포괄간호서비스 운영 전에는 3~4개 팀이 있었으며, 근무조별 간호인력은 수간호사 1인에 간호사 19인 정도였다. 그러나 포괄간호서비스 운영 후에는 5개팀으로, 근무조별 간호인력은 수간호사 1인, 간호사 16~17인, 간호조무사 3~4인이며 병동도우미 1인과 픙별로 전달업무 조무사 1인도 있다. 병동 도우미와 전달업무 조무사는 오전 8시부터 오후 4시까지 근무한다.

팀 간호체계에서 업무 구분은.

간호단위책임자인 수간호사는 ▲환자 중등도에 따른 인력 조절으로 팀 간호체계 관리 ▲회진과 순회를 통해 입원환자 전반적인 문제파악 ▲입퇴원 및 치료과정을 관리하며 발생하는 문제 해결 ▲입원서비스 관련 환자 및 보호자 면담 ▲환자 안전을 위한 병동 환경 개선과 물품지원 등의 업무를 담당한다.

책임간호사는 검사 및 수술환자 관리와 중환 및 응급환자를 담당하고 신규간호사의 업무를 지원한다. 또한 회진 및 라운딩을 통한 고위험 환자 모니터링과 의료진 연락체계, 이송 스케쥴, 면담일정 등도 관리한다.

일반간호사는 간호사정, 계획, 수행, 평가를 통한 간호계획에 따른 포괄간호서비스 업무를 해당 환자에게 1일 24시간 연속적으로 제공한다. 환자의 건강상태에 대한 전반적인 간호요구도 평가와 연속적 간호제공 및 자가 간호 증진을 통해 퇴원 후 건강 행위 지속과 증진을 돕고 있으며 안전하고 효과적인 간호의 유지 및 제공에 힘쓰고 있다.

뿐만 아니라 교육 자문, 수혈 간호, 호흡 간호, 안전 간호, 대부분 침석적 처치 및 검사를 비롯해 위생 간호 중 전문적 의학지식이 필요한 눈, 코, 귀, 입, 회음부 간호와 욕창 간호 등을 제공하고 있다. 환자와 가족에게 제공한 서비스는 정확하게 기록하고 있으며 간호조무사 및 병동도우미에 대한 지도 감독 업무도 수행하고 있다.

포괄간호병동에서 간호조무사와 병동도우미의 업무는 무엇인가.

간호조무사는 근무조별로 1~2명이 배치된다. 간호사의 지도 및 감독 하에 환자의 구강, 세발, 목욕 등 위생보조 및 식사 보조, 운동시 단순 보조 등 환자 일생생활과 관련한 업무를 돕고 있다. 이 밖에 환자, 물품, 서류 등의 병원 내 이동 업무도 하고 있다.

병동 도우미는 평일 상근으로 1명을 배치하고 있다. 간호사의 지도 및 감독 하에 환자의 일상생활과 관련한 업무를 보조한다는 점에서 간호조무사와 비슷하다고 생각할 수 있으나 간호조무사와 달리 남자 환자의 위생 및 이동 등 비의료적인 행위를 수행한다는 점에서 차이가 있다. 병동 운영을 위한 물품 수령 등의 일부 행정업무도 담당하고 있다.

포괄간호서비스 제공에 대한 간호기록은 어떻게 하고 있나.

위생간호, 식사간호, 배설간호, 이동 및 운동, 환기 및 호흡간호, 수액요법 및 관리, 배액관 관리, 피부간호, 욕창예방에 대한 간호활동기록을 환자 개인 락커에 부착해 표시하고 있다.

간호의 질 유지와 환자 관찰사항, 제공한 간호내용을 명확하게 기록하고 있으며 입원 당시 환자 상태를 사정하고 주보호자에게 환자 상태에 대한 정보를 빠짐없이 확인 후 기록한다.

이같은 구체적 간호기록은 보호자가 없는 상황에서 쟁점사항 발생시 증거자료로 활용할 수 있다.

환자 뿐 아니라 보호자에 대한 서비스도 중요할 것 같다.

인하대병원은 환자 상태 등을 알 수 있도록 의료진과 보호자를 연계해 보호자 안심 간호서비스를 제공하고 있다.

보호자 방문 기간에 주치의 및 담당 간호사가 환자 상태와 관련한 자세한 설명을 하고 있으며 환자의 검사 및 치료 관련 주요 진행상황에 대해 보호자 요청 시 주보호자의 휴대폰으로 정보를 제공하고 있다. 필요 시 문자서비스를 시행하기도 한다.

당일 보호자가 환자를 방문하지 않는 경우에는 필요 시 담당 간호사가 직접 주보호자와 통화해 환자 현황을 알리고 있으며 보호자가 직접 담당 간호사에게 연락할 수 있도록 담당 간호팀의 전화번호도 입원 시 제공하고 있다.