국민건강보험공단이 매년 실시하고 있는 건강보험환자진료비실태조사에 대한 통계청 품질진단결과, 타당성이 떨어져 전체 보장률을 추정하는 방법에 대한 재검토가 필요하다는 평가가 나왔다.

6일 국회 보건복지위원회 소속 민주당 최영희 의원이 공단으로부터 제출 받은 '건강보험환자진료비실태조사 수시통계품질진단' 자료에 따르면, "실태조사에서 전체 보장률을 산출할 때, 가중치로 이용하는 보정계수에서는 비급여본인부담금을 반영하지 못하기 때문에 전체 보장률을 추정하는 방법에 대한 재검토가 필요하다"고 평가했다.

보고서는 "요양기관이 자료를 제출할 경우 축소보고의 가능성을 배제할 수 없다"고 지적해 지속적으로 제기되어 왔던 조사자료의 신빙성 문제를 제기했다.

수집자료 정확성 개선을 위해 요양기관의 진료정보를 활용하는데 대한 법적 근거를 마련하고 요양기관을 거치지 않고 청구 전산업체를 통해 직접 자료를 수집할 필요가 있다는 지적이다.

보고서는 의료이용자를 대상으로 출구조사를 실시함으로써 현 조사 방식의 한계를 보완하는 방안의 필요성도 제시했다.

아울러 조사된 자료의 세부 통계가 제공되지 않아 관련 연구에서 활용도가 떨어지기 때문에 개인정보 배제한 후 제한적 범위 내에서 연구자에게 통계를 제공할 필요가 있다고 지적했다.

이와 관련 최영희 의원은 "매년 발표되는 건강보험 보장률은 의료기관이 자료를 제출하지 않거나 비급여 부분을 제대로 보고하지 않을 경우 검증할 장치가 없어 왜곡의 소지가 있다"면서 "이런 한계를 개선하기 위해 건강보험보장률 산출 방식의 다양화와 과학화가 필요하다"고 강조했다.