신장애 환자 처방 가능·작은 정제 사이즈로 눈길
1. 당뇨병 환자 처방 패턴
2. 각 처방 사례별 DPP-4 치료제 선호도
DPP-4 억제제간 시장 점유율 전쟁이 치열하게 전개되고 있다.
같은 DPP-4 계열에서도 당뇨병환자 중 목표 혈당 도달률이나 영업력, 단일제-복합제 선호도 변화 등 요인이 의료진의 처방 패턴에 변화를 이끌고 있는 것.
메디칼타임즈는 당뇨병 환자와 관련된 의료진의 목표 혈당값과 DPP-4 억제제 선호도, 치료제 선택 기준 등을 조사해 2회에 걸쳐 당뇨병 관련 처방 패턴의 변화 조짐을 살폈다.
2제요법으로 치료 이후 HbA1c 7.0% 이하로 조절되지 않을 경우 어떠한 치료를 하는지 묻는 질문에 768명 중 절반인 385명(50.1%)이 '1제 추가해서 3제 처방'으로 답변했다.
메트로포민 용량증대는 294명(38.3%)으로 두번째로 높게 나타났다.
기타의견으로는 '생활습관개선'(3명), '약물순응도 확인'(1명), 'Glimepiride 2제'(1명), '생활요법 강조'(1명), '식이 운동요법 독려'(1명), '원인분석'(1명) 등이었다.
먼저 DPP-4 억제제 선호도에선 제미글로(제미글립틴)가 근소한 차이로 1위를 기록했다.
768명 중 354명(46.1%)이 실제 초기 당뇨병 환자에게 2제 처방시 가장 선호하는 DPP4 억제제로 제미글립틴을 꼽았으며, 시타글립틴이 342명(44.5%), 알로글립틴(2명), 아나글립틴(1명), 전부(1명)이 있었다.
2제요법(Met+SU) 처방 이후 3제 추가시의 DPP-4 억제제 선호 성분을 묻는 질문에서도 비슷한 결과가 이어졌다.
768명 중 370명(48.2%)이 3제로 추가시 가장 선호하는 DPP4 억제제로 제미글립틴을 꼽았으며, 이어 시타글립틴이 323명(42.1%), 알로글립틴(1명), 아나글립틴(1명), 전부(1명)의 답변이 나왔다.
신기능이 저하된 당뇨병 환자 처방시 DPP-4 억제제 선호도에선 과반 이상이 제미글립틴의 손을 들어줬다.
분석 결과,768명 중 582명(75.8%)이 실제 신기능이 저하된 당뇨병 환자 처방시 가장 선호하는 DPP4 억제제로 제미글립틴을 꼽았으며, 리나글립틴은 135명(17.6%)으로 그 뒤를 이었다.
리나글립틴과 제미글립틴 성분은 타 DPP-4 억제제와 달리 신장애 환자에도 처방이 가능하다. 제미글로는 신장애 환자에게도 용량조절 없이 처방이 가능하다는 점이 이번 결과로 이어진 것으로 풀이된다.
작은 제형을 우선 순위로 고려하는 약제를 묻는 질문에 768명 중 705명(91.8%)이 제미글로를 꼽았으며, 이어 시타글립틴, 리나글립틴이 각각 21명(2.7%) 답변에 그쳤다. 실제 제미글로는 DPP-4 억제제 중 가장 작은 크기로 복약 순응도에서 높은 점수를 얻고 있다.
실제 유럽당뇨병학회에선 시타글립틴이나 설포닐우레아 대비 제미글로의 혈당변동폭 개선 효과를 입증한 STABLE study가 발표된 바 있다.
이어 당뇨병 환자에게 당뇨병 약제 이외에 가장 많이 처방하는 약제를 묻는 질문에 로수바스타틴 등 항고지혈증제(439명, 57.2%)를 꼽았으며, '혈압강하제'(257명, 33.5%) 또한 많이 처방하는 것으로 나타났다. 기타의견으로는 혈전용해제 42명, 신경병증성 통증치료제 19명, 소화성궤양용제 9명 순이었다.
이번 설문은 5월 26일부터 7월 23일까지 59일간 진행, 당뇨병 환자를 진료하는 국내 병의원 전문의 768명의 답변을 집계했다.
참여자는 40대(308명, 40.1%)가 가장 많았고 이어 50대(239명), 60대(41명) 등의 순이었다.
근무기관별로는 의원급(534명, 69.5%)이 가장 많이 참여했고 이어 준종합병원(60명) 등의 순이었다.
설문 참여 대상은 내과가 494명으로 최다를, 이어 가정의학과 151명, 내분비내과 26명, 신경과 17명, 외과 17명, 심장내과 8명, 순환기내과 6명 등의 순이었다.